陌生、宏大、復(fù)雜三種特征同期存在的腦膜瘤手術(shù)難度顯赫。腫瘤同期累及硬膜內(nèi)及硬膜外結(jié)構(gòu)的腦膜瘤臨床陌生，本文共享一例滋擾竇匯、上矢狀竇、枕骨及頭皮的宏大復(fù)雜性跨骨性腦膜瘤十足切除案例。

患者為48歲男性，因頭痛加重伴視物恍惚3天就診。術(shù)前影像搜檢裸露竇匯區(qū)存在約11×5厘米的軸外占位病變，呈現(xiàn)彰著強(qiáng)化特征。血管造影效果裸露病變導(dǎo)致上矢狀竇、竇匯及左側(cè)橫竇近端阻滯，皮質(zhì)靜脈經(jīng)Labbe靜脈引流，深部引流依賴枕竇完成。手術(shù)在影像討好立體定向期間援手下實驗，包括庸碌頭皮切除、顱骨切除糾合靜脈竇探查，術(shù)中謹(jǐn)慎保護(hù)受累皮質(zhì)靜脈，完竣切除已阻滯的上矢狀竇、左側(cè)橫竇部分及受侵的大腦鐮、小腦幕，并對直竇、竇匯和右側(cè)橫竇管壁進(jìn)行初期配置以看守深部引流表露，頭皮缺損接受背闊肌游離皮瓣重建。術(shù)后18個月磁共振隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)景。

本案例開首于INC海外神經(jīng)外科大夫集團(tuán)旗來宇宙神經(jīng)外科看護(hù)人團(tuán)（WANG）成員、宇宙神經(jīng)外科學(xué)院前院長William T. Couldwell解說等發(fā)表的商議《Surgical management of a transosseous meningioma with invasion of torcula， superior sagittal sinus， transverse sinus， calvaria， and scalp》，以下是商議詳備共享。

腦膜瘤發(fā)源于蛛網(wǎng)膜顆粒中的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，這些細(xì)胞在硬腦膜靜脈竇近鄰散布豐富，可釀成累及上矢狀竇、竇匯及橫竇的硬膜內(nèi)腫瘤。硬膜外腦膜瘤可發(fā)生于硬腦膜除外部位，如皮膚、鼻咽部、頸部或骨骼區(qū)域。原發(fā)性硬膜內(nèi)腦膜瘤可侵襲顱骨滋長或移動至硬膜外部位。多量病例累及顱底、眶周及額頂區(qū)的凸面或顱縫部位。

當(dāng)腦膜瘤呈現(xiàn)"跨界"滋長特征時，怎么已畢安全全切成為診療要害。別稱48歲男性患者因捏續(xù)3天加重的頭痛和視物恍惚癥狀至急診就診。軀殼搜檢發(fā)現(xiàn)有鄙人方視線偏盲，枕后部可波及宏大堅毅凸起，名義皮膚無相配發(fā)揚。患者無抽煙史，無惡性腫瘤病史，胸部、腹部及骨盆的篩查性詭計機(jī)斷層掃描（CT）未領(lǐng)導(dǎo)惡性病變。

頭顱磁共振成像及磁共振血管成像（MRI/MRA）裸露一個11×5cm的腫塊，跳動幕上及幕下延遲至雙側(cè)頂葉與枕葉，并滋擾上矢狀竇、竇匯及橫竇近端。

腫瘤經(jīng)顱骨滋擾至枕部頭皮及真皮層。腦血管造影裸露上矢狀竇、竇匯及橫竇近端部分節(jié)段血流隱匿。深部靜脈經(jīng)枕竇引流，皮質(zhì)靜脈經(jīng)增粗的Labbe靜脈引流。

腫瘤血供豐富，澳洲幸運8主要動脈供血來自頸外動脈的腦膜支及小腦后下動脈。術(shù)前接受彈簧圈及聚乙烯醇顆粒對頸外動脈的腫瘤供血動脈進(jìn)行栓塞診療。本病例的辨別會診包括血管外表細(xì)胞瘤、腦膜瘤、贅瘤及隱退性惡性腫瘤。

圖1.軸位（a）與冠狀位（b）增強(qiáng)T1加權(quán)MRI裸露腫瘤包繞上矢狀竇后部并延遲至竇匯。可見枕部頭皮相配增厚。（c）軸位T2加權(quán)MRI序列裸露枕葉白質(zhì)相配高信號，順應(yīng)腫瘤骨子滋擾所致血管源性水腫。（d）增強(qiáng)CT掃描骨窗位矢狀面圖像裸露腫瘤浸潤導(dǎo)致枕骨同期存在骨質(zhì)增生和增厚

圖2.左側(cè)頸內(nèi)動脈打針后腦血管造影側(cè)位不雅。后顱窩/軸外腫瘤滋擾并阻滯了7cm長的上矢狀竇后部、竇匯及橫竇近端（玄色箭頭）。橫竇遠(yuǎn)端可見血流重建。深部靜脈經(jīng)相連直竇與左側(cè)頸靜脈球的枕竇引流（白色箭頭）

圖3.右側(cè)頸內(nèi)動脈打針靜脈期腦血管造影前后位（a）與側(cè)位（b）不雅。皮質(zhì)靜脈經(jīng)蔓延的Labbe靜脈引流（玄色箭頭）

圖4.左側(cè)頸外動脈打針?biāo)ㄈ埃╝）與栓塞后（b）圖像。主要供血動脈包括枕動脈（玄色箭頭）和腦膜中動脈（白色箭頭）分支，已順利栓塞。右側(cè)頸外動脈的肖似分支亦進(jìn)行了栓塞（未裸露）。（c）右側(cè)椎動脈打針裸露小腦后下動脈發(fā)出的腦膜后動脈分支參與腦膜瘤供血。此分支未行栓塞

最初對相夫婦皮及受累枕骨進(jìn)行小切口切開活檢以獲得組織學(xué)會診。病理分析闡發(fā)為宇宙衛(wèi)生組織（WHO）I級腦膜瘤。

為行細(xì)則性診療，患者取俯臥位，使用Mayfield三釘頭架固定。在影像討好立體定向?qū)Ш较拢靶膶嶒炗孤殿^皮切除、顱骨切除及靜脈竇探查術(shù)以已畢腫瘤全切。頭皮以環(huán)形神氣大規(guī)模整塊切除，術(shù)中冰凍病闡明診闡發(fā)頭皮切緣無腫瘤浸潤。下方顱骨彰著相配，發(fā)揚為骨質(zhì)增生與腫瘤軟組織浸潤區(qū)交錯存在。通過立體定向期間定位上矢狀竇、竇匯及橫竇詳盡，沿靜脈竇及野心骨瓣（涵蓋幕上及幕下區(qū)域）外周甩掉多個鉆孔。使用高速磨鉆互助磨頭及足板完成顱骨切除。

剪開雙側(cè)頂葉與枕葉名義的硬腦膜。接受圭臬顯微外科期間從腦組織名義分手腫瘤。明確不雅察到腫瘤對腦組織的庸碌滋擾，并可見被腫瘤寄生的蔓延皮質(zhì)血管，因其引流至Labbe靜脈而賜與保留。隨后沿腫瘤跟蹤至與外不雅閑居的上矢狀竇接壤處。用3-0 Vicryl縫線結(jié)扎閑居的近端靜脈竇，切開靜脈竇及大腦鐮至未受滋擾的直竇并予保留。

連接向竇匯及左側(cè)橫竇標(biāo)的切除，該兩處結(jié)構(gòu)均被腫瘤庸碌滋擾并已阻滯。對受侵的靜脈竇壁進(jìn)行結(jié)扎并切開，小腦幕連同腫瘤主體一并切除。右側(cè)橫竇未受滋擾。使用6-0 Prolene縫線對右側(cè)橫竇及直竇的殘留管壁進(jìn)行一期配置。術(shù)野探查未見大體腫瘤殘留。

接受縫合的Alloderm硬腦膜補(bǔ)片及鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)完成重建。隨后整形外科團(tuán)隊將患者調(diào)度為側(cè)臥位，取左側(cè)背闊肌游離皮瓣行軟組織隱秘。使用8-0尼龍縫線將胸背動脈與左側(cè)顳淺動脈吻合，接受2mm靜脈吻合器將胸背靜脈與顳淺靜脈吻合。將肌瓣隱秘于閉式引流管上，再以刃厚皮片移植隱秘。臨了指導(dǎo)頭胸外固定架以屬目術(shù)后皮瓣受壓。

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)診療。初期出現(xiàn)視覺襲擊伴目力下跌，在入院康復(fù)時刻逐漸改善。最終病闡明診仍為WHO I級腦膜瘤。頭胸外固定架捏續(xù)使用6周。術(shù)后6個月隨訪時，患者可借助老花鏡閱讀報紙，但術(shù)前存在的下方視線偏盲無彰著變化。術(shù)后18個月慣例MRI隨訪裸露無腫瘤復(fù)發(fā)或再生跡象。

圖5.術(shù)后18個月冠狀位增強(qiáng)T1加權(quán)MRI裸露跨骨性腦膜瘤已已畢全切，未見復(fù)發(fā)或再生跡象

本文詳備闡揚了一例滋擾枕葉、上矢狀竇后部、竇匯、橫竇、顱骨及頭皮的大型跨骨性腦膜瘤的十足切除術(shù)。通過Labbe靜脈的皮質(zhì)靜脈側(cè)支引流和通過枕竇的深部結(jié)構(gòu)靜脈側(cè)支引流，使得切除受累靜脈竇壁的手術(shù)得以順利完成且無并發(fā)癥發(fā)生。接受背闊肌游離皮瓣進(jìn)行頭皮重建，使得滋擾頭皮的腫瘤得以十足切除。